Title: Dipartimento di filosofia, scienze sociali, umane e della formazione
Author: Sabrina Campetella
Last saved by: Eleonora Baglioni
Company: s

DIPARTIMENTO DI INGEGNERIA 
DOMANDA DI VALUTAZIONE PER L’ ACCESSO AI CORSI DI LAUREA MAGISTRALE IN INGEGNERIA INDUSTRIALE
  (ex D.M 270/2004)
									Al coordinatore del corso di studio
  					 
IL/LA SOTTOSCRITTO/A 
Cognome e nome___________________________________________________

Nato/a il ____________a __________________ prov. _____

Cittadinanza __________________________ CodiceFiscale|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__

Residente in via/piazza ____________________________n. _________| 

Comune________________________________________ prov. _______ C.A.P. |__|__|__|__|__| 

Telefono _____________________________ email   _________________________________ 

CHIEDE

la valutazione del possesso dei requisiti curriculari e della personale preparazione ai fini del rilascio del NULLA OSTA per l’immatricolazione al corso di Laurea Magistrale in 

___________________________________________________

                            A TAL FINE DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA’
’ 
 
-	di essere in possesso della laurea in _____________________ classe_______

conseguita presso l’Università degli Studi di ___________________________
|
in data __________con votazione di __________ 

-	di aver sostenuto i seguenti esami al fine del conseguimento del titolo suddetto 

NB:  NON compilare la tabella se viene allegato il certificato di laurea o se si è in possesso delle laurea triennale in Ingegneria Industriale o Ingegneria Meccanica (L 9)
Nel caso di laurea conseguita presso l’Università degli Studi di Perugia è possibile stampare il certificato direttamente dal SOL -Studenti on Line

 
INSEGNAMENTO | SSD | CFU | VOTO

Note: 
S.S.D.= Settore Scientifico Disciplinare 
CFU= Crediti Formativi Universitari 

Il sottoscritto dichiara di essere a conoscenza delle sanzioni penali cui incorre in caso di dichiarazione mendace o contenente dati non più rispondenti a verità, come previsto dall’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445.
Il sottoscritto dichiara di essere a conoscenza dell’art. 75 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445 relativo alla decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato qualora l’Amministrazione, a seguito di controllo, riscontri la non veridicità del contenuto della suddetta dichiarazione.
Il sottoscritto, ai sensi del D. Lgs. 196/2003 (codice di protezione dei dati personali), dichiara di essere a conoscenza che i propri dati saranno trattati dall’Università per assolvere agli scopi istituzionali

………………………………
(luogo e data)
	Il dichiarante………….………….……………………

		(firma per esteso e leggibi

Allegare:

 fotocopia di documento di riconoscimento in corso di validità

       

 Parte riservata alla Commissione valutatrice/ coordinatore corso di studio

Controllati i requisiti richiesti per l’accesso al Corso di laurea magistrale il Coordinatore,concede il nullaosta.

	    Il Coordinatore del Corso di Studi
	       
		  _____________________